“CT定位確定穿刺點(diǎn)，顱內(nèi)鉆孔將穿刺針置于血腫中心，按術(shù)前計(jì)劃抽吸血腫，行一側(cè)腦室外引流……”近日，樂山老年病?？漆t(yī)院神經(jīng)外科采用CT引導(dǎo)下穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)，成功為一名79歲女性腦出血患者清除血腫，治療效果良好。

高血壓腦出血又稱腦溢血或出血性卒中，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要危害中老年人，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、致死性和致殘率高等特點(diǎn)。特別是對(duì)于老年人來說，由于年齡大，且多有基礎(chǔ)疾病，腦出血后行開顱手術(shù)就存在風(fēng)險(xiǎn)大、愈后差等問題?！艾F(xiàn)在，利用CT導(dǎo)向穿刺吸除血腫，相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這就為高血壓腦出血的微創(chuàng)治療開辟了新途徑”。樂山老年病?？漆t(yī)院神經(jīng)外科主任彭遠(yuǎn)林說。

危害：不及時(shí)清除腦積血易致殘，甚至致死

彭遠(yuǎn)林介紹，腦出血后，血液要找地方存放，老年人的大腦已經(jīng)開始萎縮，到處都是溝、縫，可以存放血液的空間也就比較多，對(duì)腦組織擠壓輕，顱壓不會(huì)太高;越年輕的人腦子越飽滿，血液無處存放就會(huì)擠壓腦組織，迅速形成腦水腫，導(dǎo)致高顱壓，形成腦疝進(jìn)而壓迫腦干，從而危及生命，所以比老年人腦出血的兇險(xiǎn)程度高得多。出現(xiàn)劇烈的頭疼是腦出血突發(fā)前最明顯的特征之一?；颊叨喟氤霈F(xiàn)頭疼，有的是輕微頭痛，慢慢到了難以忍受的頭痛，這種疼法一般都是脹痛，還有眼瞼下垂、脖子發(fā)硬，伴有惡心、嘔吐癥狀，這時(shí)就得馬上送醫(yī)院。

中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)?；颊咄捎谇榫w激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。

臨床上，高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。一般來說，如果患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者身體情況較差不能手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。但需要注意注意的是，腦出血后2 天即可出現(xiàn)腦血腫。而且腦水腫還會(huì)對(duì)周圍組織和器官造成損傷，造成繼發(fā)性腦缺血。改善腦出血后血腫以及后續(xù)產(chǎn)生的一系列繼發(fā)損傷情況是本病治療的關(guān)鍵，手術(shù)是一種直接有效清除血腫的方式。

治療：一根穿刺針解決大問題

臨床上，手術(shù)治療不僅可以有效緩解血腫造成的腦組織壓迫，而且可以緩解各種毒性物質(zhì)引起的繼發(fā)性腦損傷。目前，治療腦出血較為常用治療手段是開顱手術(shù)，但其缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，老年患者往往難以耐受。如何才能在不開顱的情況下，及時(shí)有效的清除血腫呢？

“多年前，我們便開始開展CT引導(dǎo)下穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)，這種治療方式適用于各部位腦出血?！迸磉h(yuǎn)林談道，相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，該技術(shù)只要依據(jù)CT定位，利用穿刺針在局麻下即可完成穿刺、抽吸血腫和血塊粉碎液化過程，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、定位精確和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠突出臨床的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者的生命安全，尤其適用于高齡、體弱患者。

當(dāng)然，由于CT引導(dǎo)下穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行的，如果術(shù)中穿刺吸血腫的操作不當(dāng)，就可能會(huì)誘發(fā)新的腦出血，這就要求醫(yī)生熟記腦部解剖結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)。

“無論是內(nèi)科藥物治療還是外科手術(shù)治療，到底采用何種方式對(duì)不同的患者進(jìn)行治療，尚無明確的結(jié)論。但是手術(shù)治療的方式已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，已經(jīng)由原來的簡(jiǎn)單操作向微創(chuàng)、精確定位等精細(xì)操作轉(zhuǎn)變。后續(xù)，為了進(jìn)一步改善患者的創(chuàng)傷，提升血腫清除率，還將有更先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備應(yīng)用到治療中?；颊邿o需過分擔(dān)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、配合治療，就能取得良好的治療效果?！迸磉h(yuǎn)林說。

預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

實(shí)際上，約有一半腦出血患者在發(fā)病之前會(huì)出現(xiàn)一些先兆表現(xiàn)，如能充分認(rèn)識(shí)和足夠重視這些先兆，便能有效地把握住防治該病的最佳時(shí)機(jī)。

先兆一：突然發(fā)生的較為劇烈的頭痛，或較長(zhǎng)期的頭痛突然加重，特別是伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)尤其應(yīng)提高警惕。

先兆二，突然出現(xiàn)肢體麻木或乏力、活動(dòng)不靈活、持物掉落、走路不平穩(wěn)、一瘸一拐、向一側(cè)摔倒或肢體完全偏癱。

先兆三：與他人交談時(shí)突然說不出話或吐字含糊不清，或者聽不懂別人所說的話，甚至有時(shí)“口不對(duì)心”，也就是說出的話與自己想說的話不一致?；虺霈F(xiàn)嘴歪、流口水等。

先兆四：眼睛有重影或突然出現(xiàn)眼部脹痛、視力模糊、結(jié)膜下出血等表現(xiàn)。

先兆五：經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性鼻出血。

先兆六：原因不明的困倦、嗜睡甚至神志不清醒，特別是伴大小便失禁者尤其應(yīng)引起重視。

先兆七：突然頭暈，感到周圍環(huán)境不停旋轉(zhuǎn)，無法穩(wěn)定地站立或暈倒在地。

先兆八：劇烈頭痛伴頸項(xiàng)部酸痛、僵硬。

先兆九：上述任何一種先兆伴有血壓驟然升高。

彭遠(yuǎn)林認(rèn)為，現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變和工作壓力增大、生活節(jié)奏加快使腦血管病發(fā)病率明顯增加，甚至有越來越顯著的年輕化趨勢(shì)。我們一方面要盡量避免情緒激動(dòng)、大量飲酒、過度用力和勞累等腦出血的誘因，另一方面充分認(rèn)識(shí)上述腦出血的先兆，以便在腦出血發(fā)生的第一時(shí)間能夠充分重視，及時(shí)救治。

除此之外，腦出血后可能引發(fā)后遺癥，而這些后遺癥會(huì)往往會(huì)加重患者的病情。因此，患者發(fā)病后要注意日常護(hù)理。首先要生活規(guī)律，合理膳食，戒煙戒酒，注意休息，避免勞累。遵醫(yī)囑服藥，積極控制高血壓。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)，減少探視。保持大便通暢、避免用力咳嗽，防止再出血。其次，就是患者的飲食要以低脂肪、低蛋白質(zhì)，多吃清淡食物為主?？啥喑院庳S富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。每日食鹽在6克以下為宜?；颊呷绻霈F(xiàn)面肌癱瘓，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)食物，如米粥、菜泥、果泥等，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。切忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。